我常跟大家说，耳鸣分为虚、实两种症型，包括风邪外袭、瘀血内阻、脾肾亏虚、心血不足等，其实在临床上见的最多的还是脾虚型耳鸣。
《脾胃论》里有一句话叫“脾胃虚则九窍不通”。脾作为后天之本，是主运化水湿的，主升清阳。当脾虚失健，导致清阳不升，就有可能会导致耳鸣不通。因此，当耳鸣出现的时候，我们先要想到是不是我们的脾胃出问题了。
在讲方子之前，跟大家说一则医案吧，详细说说这个脾虚型耳鸣。
之前我门诊上有这样一位患者，47岁，姓陈。
持续性耳鸣7年多，听力也下降了很多。这七年来他苦不堪言，不管是白天还是晚上耳鸣一刻都不停，而且会在劳累、紧张之后加重，声音越来越大。与此同时睡眠情况也非常不好，难以入睡，就算睡着了半夜也非常容易醒。
七医院检查，被确诊为神经性耳鸣，但是耳朵没有任何器质性改变。
医院说没啥大病，开了些营养神经的药物，吃了不少并不见效。后来，这个患者就去看中医，来到了我这里
刻诊：患者面色无华，舌淡红、脉虚，耳鸣伴有头晕耳闷、听力下降的症状
开方如下：黄芪、炒酸枣仁、炒莱菔子、陈皮、当归、山药、丹参、茯神、百合、枸杞子、白术、柴胡、升麻、路路通
结果如何？患者连服10剂之后，耳鸣声音减小，已经不影响睡眠，心烦不再，但偶尔而会感觉头晕。原方基础上加补血药物继续投用六剂，患者耳鸣消失，诸证平息。
患者舌淡、脉虚，耳鸣有什么特点呢？劳累之后耳鸣，这就是脾虚耳鸣的主要表现之一。原因很简单，此类人脾胃虚弱。脾虚，则气血不能生化，水谷精微失于输布。营养物质不能濡养双耳，所以耳鸣。
劳累之后，脾气虚弱，所以症状会表现得明显。脾气虚弱的人，劳累后容易耳鸣耳鸣，可能会有眩晕、乏力的症状。这都是脾气虚弱，中气不足，不能供给头面所用导致的。这个时候健脾益气、升清通窍为法即可破解。
方用补中益气汤去人参、甘草加山药、路路通健脾益气、通窍聪耳为主，辅以藿香化湿运脾；丹参、茯神、百合、酸枣仁共奏清心解郁安神之功；因耳为肾之窍，加枸杞子补肝益肾调理根本。全方遵寒热平调、平补之法，获效明显。
二诊症状有明显改善。但偶尔还会有些头晕，考虑为脾气亏虚，气血不足导致，故在原方基础上加补血药物，这就是基本方义。
据我观察，在临床上，许多人到一定年纪出现耳鸣、耳聋，常常都与脾胃虚弱有关，这个时候健脾益胃、升清通窍即可解决。当然导致耳鸣的原因很多，需要需要专业的中医师辨证应用。
如果你也有耳鸣、耳聋、听力下降的问题，欢迎留言。